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After stent deployment in MV (sized according to the distal vessel🏀 diameter) the POKI technique includes the following steps: (1) Proximal optimization technique with a non-compliant (NC) balloon sized according to🏀 the proximal MV diameter; (2) SB recrossing with a wire and removal of jailed wire; (3) Kissing balloon inflation using🏀 a NC balloon in the SB, with proximal marker of the balloon into the stent borders and an NC POT🏀 balloon in the MV, with distal balloon marker positioned parallel to carina tip.
Bench visualization
The POKI procedure was performed adhering to🏀 the following steps:
Stent underexpansion and malapposition are responsible for unsatisfactory post-PCI results and are associated with target lesion failure and🏀 stent thrombosis, therefore contemporary interventional practice uses stent optimization techniques to prevent these events [14, 15]. Current expert recommendations accept🏀 POT as mandatory step in bifurcation PCI as it enhances stent apposition in the proximal MV, and reduces stent deformation🏀 [4, 16]. However, inappropriate distal positioning of the POT balloon bears the risk of distal MV overstretch and carina shift🏀 to the SB. On the other hand, incorrect proximal positioning may lead to stent malapposition and underexpansion near the carina🏀 [17]. The present analysis demonstrated that POT could be a source of additional ostial SB stenosis, due to ostial stretch🏀 in elliptical fashion [11]. Concerning carina shift, KBI has shown to have an advantage over POT followed by SB balloon🏀 dilation [18]. However, KBI bears a risk of ellipsoid stent distortion of proximal MV and its overexpansion [19], which has🏀 been associated with higher rates of MV reintervention [20]. Furthermore, randomized clinical trials comparing provisional stent strategies with or without🏀 KBI failed to report any advantage on clinical outcomes for KBI [21, 22]. Finally, when comparing KBI and POT with🏀 a consequent SB dilation, randomized multicenter trial failed to show significant advantage for any of the two techniques over the🏀 other [23]. In the present view, these results could be justified by the improper choice of balloon diameters or inadequate🏀 balloon positioning which lead to insufficient correction of the stent deformation. The POT — SB dilatation — POT technique sounds🏀 logical, but in practice, as already mentioned, it did not correct SB ostial compromise. As mentioned above, POT at the🏀 level of SB ostium stretches SB perimeter in ellipse, which eliminates the positive effect of POT on carina shifting. Thus,🏀 in the end, regarding SB compromise, the final effect could be neutral.
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